Financial Assistance

If you’re uninsured or have trouble paying for healthcare, Ascension may be able to help through our financial partnerships and resources.

CARE Program

Providence Hospital’s CARE Program aims to improve access to medical care for individuals who are experiencing financial hardship. Providence CARE Counselors work diligently to enroll qualified applicants in financial assistance programs and connect applicants with needed community resources.

To contact a Providence CARE Counselor, call 251-266-1540 and leave a callback number.

 


Financial Assistance Summary

As part of our commitment to assisting those who struggle with barriers to accessing health care services, Providence Hospital provides financial assistance for certain individuals who receive emergency or other medically necessary care from Providence Hospital. This summary provides a brief overview of Providence Hospital’s Financial Assistance Policy.

Who Is Eligible?

You may be able to get financial assistance.  Financial assistance is generally determined by your total household income as compared to the Federal Poverty Level.  If your income is less than or equal to    250 % of the Federal Poverty Level, you will receive a 100% charity care write-off on the portion of the charges for which you are responsible except for a small flat charge for services .  If your income is above the Federal Poverty Level but does not exceed 400 % of the Federal Poverty Level, you may receive discounted rates on a sliding scale.  Patients who are eligible for financial assistance will not be charged more for eligible care than the amounts generally billed to patients with insurance coverage.

What Services Are Covered?

The Financial Assistance Policy applies to emergency and other medically necessary care.  These terms are defined in the Financial Assistance Policy.  Elective services are not covered by the Financial Assistance Policy.

How Can I Apply?

To apply for financial assistance, you typically will complete a written application and provide supporting documentation, as described in the Financial Assistance Policy and the Financial Assistance Policy application.

How Can I Get Help with an Application?

For help with a Financial Assistance Policy application, you may contact the Financial Counselors located within the Business Office at 251-266-1500.

How Can I Get More Information?

Copies of the Financial Assistance Policy and Financial Assistance Policy application form are available at www.providencehospital.org  and at any Registration office or the Business Office located at Providence Hospital, 6801 Airport Blvd, Mobile, AL.  Free copies of the Financial Assistance Policy and Financial Assistance Policy application along with additional information about the Financial Assistance Policy can be obtained by mail, online at www.providencehospital.org , or by calling the Business Office at 251-266-1500.

What If I Am Not Eligible?

If you do not qualify for financial assistance under the Financial Assistance Policy, you may qualify for other types of assistance.  For more information, please contact our CARE representatives by telephone at 251-266-1540.

 Translations of the Financial Assistance Policy, the Financial Assistance Policy application, and this plain language summary are available in the following languages upon request:

  • Spanish
  • Vietnamese

 


FINANCIAL ASSISTANCE POLICY

Policy/Principles

It is the policy of Providence Hospital (the “Organization”) to ensure a socially just practice for providing emergency or other medically necessary care at the Organization’s facilities.  This policy is specifically designed to address the financial assistance eligibility for patients who are in need of financial assistance and receive care from the Organization.

All financial assistance will reflect our commitment to and reverence for individual human dignity and the common good, our special concern for and solidarity with persons living in poverty and other vulnerable persons, and our commitment to distributive justice and stewardship.

This policy applies to all emergency and other medically necessary services provided by the Organization, including employed physician services and behavioral health, if applicable. This policy does not apply to payment arrangements for elective procedures or other care that is not emergency care or otherwise medically necessary.

The List of Providers Covered by the Financial Assistance Policy provides a list of any providers delivering care within the Organization’s facilities that specifies which are covered by the financial assistance policy and which are not.

Definitions

For the purposes of this Policy, the following definitions apply:

  • “501(r)” means Section 501(r) of the Internal Revenue Code and the regulations promulgated thereunder.
  • “Amount Generally Billed” or “AGB” means, with respect to emergency or other medically necessary care, the amount generally billed to individuals who have insurance covering such care.
  • “Community” – for purposes of its Community Health Needs Assessment and this policy as Mobile County, Alabama. Mobile County, Alabama is the county of residence of approximately 83% of Providence’s patients.
  • “Emergency Care” means care to treat a medical condition manifesting itself by acute symptoms of sufficient severity (including severe pain, psychiatric disturbance, and symptoms of substance abuse) such that the absence of immediate medical attention could reasonably result in serious impairment to bodily function, serious dysfunction of any bodily organ or part, or placing the health of the individual, including a pregnant woman and her unborn child, in serious jeopardy.
  • “Medically Necessary Care” means care that is determined to be medically necessary following a determination of clinical merit by a licensed provider. In the event that care requested by a Patient covered by this policy is determined not to be medically necessary by a reviewing physician, that determination also must be confirmed by the admitting or referring physician.
  • “Organization” means Providence Hospital.
  • “Patient” means those persons who receive emergency or medically necessary care at the Organization and the person who is financially responsible for the care of the patient.

Financial Assistance Provided

Financial assistance described in this section is limited to Patients that live in the Community:

  • Patients with income less than or equal to 250 % of the Federal Poverty Level (“FPL”), will be eligible for 100% charity care write off on that portion of the charges for services for which the Patient is responsible following payment by an insurer, if any.
  • At a minimum, Patients with incomes above 250 % of the FPL but not exceeding 295 % of the FPL, will receive a sliding scale discount on that portion of the charges for services provided for which the Patient is responsible following payment by an insurer, if any. A Patient eligible for the sliding scale discount will not be charged more than the calculated AGB charges.  The sliding scale discount is as follows:
  • Patients with demonstrated financial needs with income greater than 295 % of the FPL may be eligible for consideration under a “Means Test” for some discount of their charges for services from the Organization based on a substantive assessment of their ability to pay.   Income vs expenses will be reviewed and the patient cannot have a non-essential asset more than $1.00 greater than the hospital charges.  A Patient eligible for the “Means Test” discount will not be charged more than the calculated AGB charges.
  • For a Patient that participates in certain insurance plans that deem the Organization to be “out-of-network,” the Organization may reduce or deny the financial assistance that would otherwise be available to Patient based upon a review of Patient’s insurance information and other pertinent facts and circumstances.
  • Patients that are eligible for 100% charity care may be allowed to pay a nominal flat fee of up to $250.00 for services.
  • Eligibility for financial assistance may be determined at any point in the revenue cycle and may include the use of presumptive scoring to determine eligibility notwithstanding an applicant’s failure to complete a financial assistance application (“FAP Application”).
  • Eligibility for financial assistance must be determined for any balance for which the patient with financial need is responsible.
  • The process for Patients and families to appeal an Organization’s decisions regarding eligibility for financial assistance is as follows:
  • If the patient feels critical information was left out of the original financial statement, they may appeal in writing listing the additional information and supporting documentation and why it was not provided originally. The appeal should be sent to the Business Office, Providence Hospital, P. O. Box 851537, Mobile, AL  36685.
  • All appeals will be considered by Providence Hospital’s 100% Charity Care and Financial Assistance Appeals Committee, and decisions of the committee will be sent in writing to the Patient or family that filed the appeal.

Other Assistance for Patients Not Eligible for Financial Assistance

Patients who are not eligible for financial assistance, as described above, still may qualify for other types of assistance offered by the Organization.  In the interest of completeness, these other types of assistance are listed here, although they are not need-based and are not intended to be subject to 501(r) but are included here for the convenience of the community served by Providence Hospital.

Uninsured Patients who are not eligible for financial assistance will be provided a discount based on the discount provided to the highest-paying payor for that Organization. The highest paying payor must account for at least 3% of the Organization’s population as measured by volume or gross patient revenues.  If a single payor does not account for this minimum level of volume, more than one payor contract should be averaged such that the payment terms that are used for averaging account for at least 3% of the volume of the Organization’s business for that given year.

Uninsured and insured Patients who are not eligible for financial assistance may receive a prompt pay discount. The prompt pay discount may be offered in addition to the uninsured discount described in the immediately preceding paragraph.

Limitations on Charges for Patients Eligible for Financial Assistance

Patients eligible for Financial Assistance will not be charged individually more than AGB for emergency and other medically necessary care and not more than gross charges for all other medical care.  The Organization will calculate one or more AGB percentages both using the “look-back” method and including Medicare fee-for-service and all private health insurers that pay claims to the Organization, all in accordance with 501(r).  A free copy of the AGB calculation description and percentages may be obtained by request to the Business Office, Providence Hospital, P. O. Box 851537, Mobile, AL  36685.

Applying for Financial Assistance and Other Assistance

A Patient may qualify for financial assistance through presumptive scoring eligibility or by applying for financial assistance by submitting a completed FAP Application.  A Patient may be denied financial assistance if the Patient provides false information on a FAP Application or in connection with the presumptive scoring eligibility process.  The FAP Application and FAP Application Instructions are available online at www.providencehospital.org or at any Registration Office or the Business Office of Providence Hospital, 6801 Airport Blvd, Mobile, AL  36608.

 


POLÍTICA/PRINCIPIOS

Esta es la política del Hospital Providence o (la “Organización”) es garantizar una práctica social justa para proporcionar atención de emergencia u otra atención médica necesaria en las instalaciones de esta Organización. Esta política está diseñada específicamente para hacer frente a la elegibilidad de asistencia financiera para aquellos pacientes que lo necesitan.

Toda la ayuda financiera reflejará nuestro compromiso y respeto por la dignidad humana individual y el bien común, nuestra especial preocupación y solidaridad son para con las personas que viven en la pobreza y otras personas vulnerables, y nuestro compromiso con la justicia distributiva y de administración.

Esta política se aplica a todos los servicios de emergencia y otros servicios médicos necesarios que la Organización ofrece, incluyendo los servicios médicos y de salud mental proveídos. Esta política no se aplica a los acuerdos de pago de procedimientos electivos u otra atención que no sea de emergencia o, de otro modo, médicamente necesaria.

En la lista de proveedores cubiertos por la Política de Asistencia Financiera se proporciona un número de proveedores que prestan servicios de atención dentro de las instalaciones de la Organización; en ella se especifica cuáles están cubiertos por la Política de asistencia financiera y cuáles no.

 DEFINICIONES

A los efectos de esta Política, se aplican las siguientes definiciones:

  • “501(r)” se refiere a la Sección 501(r) del Código del Servicio Rentas Internas (IRS) y los reglamentos promulgados en virtud de este.
  • “Cantidad Generalmente Facturada” o “AGB” (Amount Generally Billed) se refiere, con respecto a la atención de emergencia u otro tipo de atención médicamente necesaria, a la cantidad facturada por lo general a las personas que tienen un seguro médico que cubre dicha atención.
  • “Comunidad” se refiere a la Evaluacion de Necesidades de Salud Comunitarias y en este caso como la Política del Condado de Mobile, Alabama y que és el condado de residencia de un número aproximado del 83% de los pacientes del Hospital Providence.
  • “Atención de emergencia” se refiere al “tratamiento y cuidado de una condición médica con síntomas de dolor intenso, disturbio psiquiátrico, o síntomas de abuso de substancias y que sin atención médica inmediata podria razonablemente resultar en un daño serio a las funciones del cuerpo, ó una seria disfuncion de cualquier organo o miembro, y poniendo en alto riesgo ó en peligro la salud de un individuo, incluyendo mujeres embarazadas, al feto o al bebé.
  • “Atención médicamente necesaria” se refiere a la atención que se determina como médicamente necesaria; luego de la decisión del experto clínico por un proveedor acreditado. En caso de que un médico después de revisar al Paciente determina que éste no está médicamente en riego, dicha determinación también debe ser confirmada por el médico que se encargó de la admisión o el médico que lo refirió.
  • “Organización” se refiere al Hospital Providence
  • “Paciente” se refiere a todas aquellas personas que reciben atención de emergencia o atención médicamente necesaria en la Organización y es la persona financieramente responsable por la atención médica proveída. 

Asistencia financiera proveída

Los pacientes con ingresos menores o iguales al 250% del nivel federal de pobreza (“FPL”) serán elegibles para recibir atención de caridad al 100% deducida en proporción a los cargos por los servicios recibidos. En caso de que así corresponda el paciente será responsable por los cargos no cubiertos por su compañía de seguro de salud.

Como mínimo, los pacientes con ingresos por encima del 250% del FPL pero que no superan el 295% de ese índice recibirán un descuento de escala flexible en proporción a los cargos de los servicios prestados. En caso de que así corresponda el paciente será responsable por los cargos no cubiertos por su compañía de seguro de salud.

Los pacientes con necesidades financieras demostradas y con ingresos mayores al 295 [1]% del FPL pueden ser elegibles si presentan una  “Prueba de Ingreso y Gastos” y podrían recibir un descuento de los cargos por servicios prestados por la Organización en función de una evaluación sustancial de su capacidad de pago. A un paciente elegible para el descuento de la “Prueba de Ingresos y presupuesto” no se le cobrará más que los costos calculados AGB, basados en una evaluación sustantiva  en su habilidad para pagar. Ingreso y Gastos serán revisados y el paciente no tiene propiedades esenciales de más de $1.00 sobre los cargos del hospital.

Para un paciente que participa en determinados planes de seguro que consideran que la Organización está “fuera de la red”, la Organización puede reducir o denegar la asistencia financiera que, de otro modo, estaría a disposición del paciente según una revisión de la información del seguro del paciente y otros hechos y circunstancias pertinentes.

Los Pacientes que son elegibles para un 100% de ayuda de caridad puede que le otorguen una cuota nivelada hasta de $250.00 por los servicios.

La elegibilidad para asistencia financiera puede determinarse en cualquier punto del ciclo de ingresos y puede incluir el uso de la calificación presunta para determinar la elegibilidad a pesar de que el solicitante no haya completado una solicitud de asistencia financiera (“Solicitud de FAP”).

La elegibilidad para asistencia financiera debe determinarse a partir del saldo por el cual el paciente con necesidad financiera es responsable.

El proceso de apelación para los pacientes y familias sobre una decisión de la Organización referente a su eligibilidad para asistencia financiera es la siguiente:

El proceso para pacientes y familiares que deseen apelar a las decisiones de una Organización con respecto a la elegibilidad para la asistencia financiera es el siguiente:

Business Office
Providence Hospital
P. O. Box 851537
Mobile, AL  36685.

Todas las apelaciones serán consideradas por el comité de apelaciones de atención de caridad al 100% y asistencia financiera del Hospital Providence, y las decisiones del Comité se enviarán por escrito al paciente o al familiar que presentó la apelación.

Otra ayuda para los pacientes que no califican para recibir asistencia financier

Los pacientes que no son elegibles para recibir asistencia financiera, según se describió anteriormente, aún pueden calificar para recibir otros tipos de asistencia ofrecidos por la Organización. En aras de la integridad, se enumeran estos otros tipos de asistencia aquí, a pesar de no basarse en las necesidades y no estar sujetos al 501(r), pero se incluyen aquí para conveniencia de la comunidad a la que sirve el Hospital Providence.

Los pacientes no asegur

ados que no son elegibles para recibir asistencia financiera recibirán un descuento en función del descuento aplicado por dicha Organización. El pagador debe ser responsable de al menos el 3% de la población de la Organización según se mida mediante el volumen o los ingresos brutos de los pacientes. Si un solo pagador no se responsabiliza por este nivel mínimo de volumen, más de un contrato pagador debe promediarse de modo que las condiciones de pago que se utilizan para promediar representen al menos el 3% del volumen de negocios de la Organización para ese año determinado.

Los pacientes no asegurados y asegurados que no son elegibles para asistencia financiera pueden recibir un descuento por PAGO TOTAL INMEDIATO. El descuento por pago inmediato, puede ofrecerse además del descuento por no tener seguro médico descrito en el párrafo anterior.

Limitaciones sobre derechos de los pacientes elegibles para recibir asistencia financiera

A los pacientes elegibles para recibir asistencia financiera no se les cobrará de manera individual más del AGB por emergencia y otro tipo de atención médicamente necesaria, y no más que los cargos en bruto por toda su atención médica. La Organización calcula uno o más porcentajes de AGB por el método “retroactivo” y que incluye el cargo por servicios de Medicare y todas las compañías de seguros médicos privados que pagan las reclamaciones a la Organización, todo ello de acuerdo con el código de Rentas Internas 501(r). Se puede obtener una copia gratuita de la descripción del cálculo AGB y de los porcentajes mediante y de los porcentajes mediante una solicitud a la oficina de Negocios del Hospital Providence, P. O. Box 851537, Mobile, AL  36685.

Solicitud de asistencia financiera y otros tipos de asistencia

Un paciente puede calificar para recibir asistencia financiera por elegibilidad presunta o por solicitud de asistencia financiera, realizada mediante envío de una Solicitud de FAP completa. Puede negarse asistencia financiera a un paciente si éste proporciona información falsa en una Solicitud de FAP o en relación con el proceso de elegibilidad de puntuación presunta. Las Instrucciones de la Presentación de la Solicitud de FAP se encuentran disponibles en: www.providencehosptial.org

Providence Hospital
6801 Airport Blvd.
Mobile AL 36608

Facturación y cobro

Las medidas que la Organización pueda tomar en caso de falta de pago se describen en una política de facturación y cobro por separado. Se puede obtener una copia gratuita de la política de facturación y cobro enviando una solicitud a:

Business Office

Providence Hospital
P.O. Box 851537
Mobile, AL  36685

Interpretación

Esta política junto con todos los procedimientos está destinada a cumplir con el 501(r), salvo que se indique lo contrario y de manera específica.

 


CHÍNH SÁCH/NGUYÊN TẮC

Chính sách của bệnh viện Providence (“Cơ quan”) là đảm bảo sự thực thi công bằng trong xã hội trong việc cung cấp sự chăm sóc khẩn cấp hoặc cần thiết khác về y khoa tại các cơ sở của Cơ quan. Chính sách này được thiết kế cụ thể để giải quyết cho khả năng hội đủ điều kiện về trợ giúp tài chánh cho các bệnh nhân có nhu cầu cần được trợ giúp tài chánh và nhận sự chăm sóc của Cơ quan.

Mọi trợ giúp tài chánh sẽ phản ảnh sự quyết tâm và tôn trọng của chúng tôi đối với phẩm giá của từng cá nhân và ích lợi chung, sự quan tâm đặc biệt và liên kết của chúng tôi với những người sống trong nghèo khó và những người dễ bị tổn thương khác, và cam kết của chúng tôi đối với công lý và sự coi sóc đối với mọi người.

Chính sách này áp dụng cho mọi dịch vụ khẩn cấp và cần thiết khác về y khoa mà Cơ quan cung cấp, bao gồm việc sử dụng các dịch vụ của bác sĩ và sức khoẻ hành vi. Chính sách này không áp dụng để sắp xếp thanh toán cho các thủ tục tuỳ chọn hoặc sự chăm sóc khác không phải là sự chăm sóc khẩn cấp hoặc mặt khác cần thiết về y khoa.

Danh sách các nhà cung cấp được bao trả bởi chính sách trợ giúp về tài chánh liệt kê một danh sách của các nhà cung cấp dịch vụ trong phạm vi các cơ sở của Cơ quan có nêu rõ là sự chăm sóc nào thì được bao trả bởi chính sách trợ giúp tài chánh và sự chăm sóc nào thì không.

CÁC ĐỊNH NGHĨA

Nhằm mục đích của Chính sách này, các định nghĩa sau đây áp dụng:

“501(r)” có nghĩa là Phần 501(r) của Bộ Luật Thuế Vụ và được công bố trong đó.

“Số Tiền Thường Được Gửi Hoá Đơn” hoặc “AGB” có nghĩa là, đối với sự chăm sóc trong trường hợp khẩn cấp hoặc cần thiết khác về y khoa, số tiền thường được gửi hoá đơn cho các cá nhân có bảo hiểm bao trả cho sự chăm sóc đó.

“Cộng đồng” vì mục đích của sự đánh giá những nhu cầu về sức khoẻ cộng đồng, chính sách này được áp dụng cho Hạt Mobile, Alabama. Hạt Mobile, Alabama là Hạt có khoảng 83% công dân là bệnh nhân của bệnh viện Providence.

“Chăm Sóc Khẩn Cấp” có nghĩa là chăm sóc để điều trị cho một tình trạng y khoa được biểu lộ qua các triệu chứng cấp tính nghiêm trọng (bao gồm đau nghiêm trọng, rối loạn tâm thần, và những triệu chứng lạm dụng chất) mà nếu không được chăm sóc y khoa tức thời có thể dẫn đến tổn hại nghiêm trọng đến chức năng của cơ thể, rối loạn chức năng nghiêm trọng của bất cứ bộ phận cơ thể nào, hoặc đặt sức khoẻ của một cá nhân, kể cả phụ nữ đang mang thai và thai nhi, vào tình trạng hiểm nghèo .

“Chăm Sóc Cần Thiết Về Y Khoa” có nghĩa là sự chăm sóc được xác định là cần thiết về y khoa sau một quyết định là có lợi về lâm sàng bởi một bác sĩ có giấy phép hành nghề. Trong trường hợp sự chăm sóc được yêu cầu bởi một Bệnh nhân được bao trả theo chính sách này xác định là không cần thiết về y khoa bởi một bác sĩ duyệt xét, quyết định đó cũng phải được xác nhận bởi một bác sĩ thu nhận hoặc giới thiệu.

“Cơ quan” có nghĩa là bệnh viện Providence

“Bệnh nhân” có nghĩa là những người nào nhận sự chăm sóc khẩn cấp hoặc cần thiết về y khoa tại Cơ quan và người đó chịu trách nhiệm về tài chánh cho việc chăm sóc của bệnh nhân.

Sự Trợ Giúp Tài Chánh Được Cung Cấp

Các bệnh nhân có thu nhập dưới hoặc bằng 250 % mức Nghèo Khó do Liên Bang Quy Định (“FPL”), sẽ hội đủ điều kiện để được chăm sóc từ thiện miễn phí 100% về khoản phí cho các dịch vụ mà Bệnh nhân chịu trách nhiệm sau khi hãng bảo hiểm trả, nếu có.

Tối thiểu là, Bệnh nhân có mức thu nhập trên 250 % của FPL nhưng không được quá 295 % của FPL, sẽ được giảm giá theo một thang đo đối chiếu về phần phí tổn cho các dịch vụ đã cung cấp mà Bệnh nhân phải chịu trách nhiệm sau khi hãng bảo hiểm thanh toán, nếu có. Một Bệnh nhân hội đủ điều kiện để được giảm giá theo thang đo đối chiếu sẽ không bị tính phí quá các mức phí AGB đã được tính toán. Mức giảm giá theo thang đo đối chiếu là như sau:          

Các bệnh nhân có nhu cầu về tài chánh đã được minh chứng với số thu nhập lớn hơn 295 % của FPL có thể hội đủ điều kiện để được xét theo “Thử nghiệm bình quân” cho một số giảm giá về các phí tổn nhận các dịch vụ của họ từ Cơ quan dựa theo sự đánh giá có chứng cứ về khả năng thanh toán của họ. Thu nhập so với chi phí sẽ được xét duyệt và bệnh nhân không thể có tài sản thứ yếu nhiều hơn 1$ so với phí tổn bệnh viện.  Một Bệnh nhân hội đủ điều kiện để được giảm giá “Thử Nghiệm Mức Bình Quân” sẽ không bị tính phí quá các mức phí AGB đã được tính toán.

Đối với một Bệnh nhân có tham gia trong một số chương trình bảo hiểm cho rằng Tổ chức ở “ngoài hệ thống,” Tổ chức có thể giảm bớt hoặc từ chối sự trợ giúp tài chánh mặt khác hiện có cho Bệnh nhân dựa trên việc duyệt xét thông tin bảo hiểm của Bệnh nhân và các sự kiện và cảnh ngộ có liên quan khác.

Bệnh nhân nào hội đủ điều kiện cho sự chăm sóc từ thiện miễn phí 100% có thể chỉ phải trả một lệ phí tượng trưng đã được cố định tối đa là $250 cho những dịch vụ.

Khả năng hội đủ điều kiện để được trợ giúp về tài chánh có thể được xác định vào bất cứ thời điểm nào trong chu kỳ thu nhập và có thể bao gồm việc sử dụng cách ghi điểm giả định để xác định khả năng hội đủ điều kiện kể đến việc đương đơn không điền đơn xin trợ giúp về tài chánh (“Đơn Xin FAP”).

Khả năng hội đủ điều kiện để được trợ giúp về tài chánh có thể được xác định cho bất cứ số tồn khoản nào mà bệnh nhân có nhu cầu về tài chánh chịu trách nhiệm.

Tiến trình cho các Bệnh nhân và gia đình để kháng cáo về các quyết định của một Cơ quan về khả năng hội đủ điều kiện để được trợ giúp về tài chánh là như sau:

Nếu bệnh nhân cảm thấy những thông tin quan trọng bị bỏ sót trong khai báo tài chánh đầu tiên, họ có thể kháng cáo bằng cách viết đơn liệt kê những thông tin bổ sung và minh chứng và lý do tại sao những thông tin này không được liệt kê ở bản khai đầu tiên.  Đơn kháng cáo có thể gửi đến văn phòng Thương Mại theo địa chỉ sau:

Business Office
Providence Hospital
P.O. Box 851537
Mobile, AL 36685

Mọi kháng cáo sẽ được xem xét bởi Uỷ ban kháng cáo về chăm sóc từ thiện 100% và trợ giúp tài chánh của bệnh viện Providence, các quyết định của uỷ ban sẽ được gửi trên văn bản tới cho Bệnh nhân hoặc gia đình là bên đã nộp kháng cáo.

Trợ Giúp Khác Cho Các Bệnh Nhân Không Hội Đủ Điều Kiện Để Được Trợ Giúp Tài ChánhCác bệnh nhân nào hội đủ điều kiện để được trợ giúp về tài chánh, như đã nêu trên, vẫn có thể hội đủ điều kiện cho các loại trợ giúp khác mà Cơ quan cung cấp. Để cho được đầy đủ, các loại trợ giúp khác này được nêu ở đây, mặc dù chúng không được dựa trên nhu cầu và không có ý định chiếu theo 501(r) mà được bao gồm ở đây cho sự thuận tiện của cộng đồng được phục vụ bởi Providence Hospital.

Các Bệnh nhân không có bảo hiểm nào không hội đủ điều kiện để được trợ giúp tài chánh sẽ được cho giảm giá dựa trên mức giảm giá dành cho bên trả tiền trả ở mức cao nhất cho Cơ quan đó. Bên trả tiền ở mức cao nhất phải làm thành ít nhất 3% trong số người của Cơ quan được đo đạc theo số lượng hoạc doanh thu gộp của bệnh nhân. Nếu người thanh toán đơn độc không đạt được mức độ tối thiểu về số lượng này, nhiều hơn một hợp đồng của bên trả sẽ được tính trung bình để các điều khoản về chi trả được sử dụng cho tính trung bình số tài khoản cho ít nhất 3% số lượng giao dịch của Cơ quan trong năm nhất định.

Các Bệnh nhân không có bảo hiểm và có bảo hiểm là người không hội đủ điều kiện để được trợ giúp tài chánh có thể được giảm giá cho việc trả tiền nhanh chóng. Giảm giá cho việc trả tiền nhanh chóng có thể được đề nghị thêm vào việc giảm giá cho người không có bảo hiểm đã được mô tả trong đoạn văn ở ngay trước đó.

Các Giới Hạn Về Phí Tổn Cho Các Bệnh Nhân Hội Đủ Điều Kiện Được Sự Trợ Giúp Tài Chánh

Bệnh nhân hội đủ điều kiện được Trợ Giúp Tài Chánh sẽ không bị tính riêng lẻ quá mức AGB cho sự chăm sóc khẩn cấp hoặc cần thiết khác về y khoa và không quá số phí tổn gộp cho tất cả các chăm sóc y khoa khác. Cơ quan sẽ tính toán một hoặc nhiều số phần trăm AGB qua việc dùng phương pháp “nhìn trở lại” và bao gồm lệ phí cho dịch vụ của Medicare và tất cả các hãng bảo hiểm sức khoẻ tư nhân thanh toán cho các đơn đòi của Tổ chức, tất cả phải chiếu theo 501(r). Một bản sao miễn phí về sự tính toán ABG và số phần trăm có thể lấy được qua trang mạng www.providencehospital.org

 Làm Đơn Xin Trợ Giúp Tài Chánh và Trợ Giúp Khác

Bệnh nhân có thể hội đủ điều kiện để được trợ giúp tài chánh qua việc ghi điểm theo giả định về khả năng hội đủ điều kiện hoặc bằng cách làm đơn xin trợ giúp tài chánh qua việc nộp lên một đơn xin FAP đã điền. Một Bệnh nhân có thể bị từ chối sự trợ giúp về tài chánh nếu bệnh nhân đưa ra thông tin sai trên đơn xin FAP hoặc có liên kết với việc ghi điểm có chứng cứ cho tiến trình khả năng hội đủ điều kiện. Đơn xin FAP và các Chỉ Dẫn làm đơn xin FAP hiện có sẵn những nơi sau:

Trên mạng: www.providencehospital.org

Hoặc tại văn phòng Đăng Kí (The Registration Office) hoặc văn phòng Thương Mại (The Business Office) của bệnh viện Providence theo địa chỉ:

6801 Airport Blvd, Mobile, AL 36608

Gửi Hoá Đơn và Đòi Nợ

Các hành động mà Cơ quan có thể đảm nhận trong trường hợp không trả tiền được nêu trong chính sách gửi hoá đơn và đòi tiền riêng biệt. Một bản sao miễn phí về chính sách gửi hoá đơn và đòi nợ có thể lấy bằng cách viết thư yêu cầu đến địa chỉ sau:

The Providence Hospital
Attn: Business Office
P.O. Box 851537
Mobile, AL 36685

 Diễn giải

Chính sách này nhằm tuân thủ theo 501(r), ngoại trừ nơi nào đã được nêu cụ thể. Chính sách này, cùng với tất cả các thủ tục hiện hành, sẽ được diễn giải và áp dụng chiếu theo 501(r) ngoại trừ nơi nào đã được nêu cụ thể.

 


Billing, Collections and Payment plans

The actions that the Organization may take in the event of nonpayment are described in a separate billing and collections policy.  A free copy of the billing and collections policy may be obtained by written request to Providence Hospital, Attn:  Business Office, P.O. Box 851537, Mobile, AL  36685.

Interpretation

This policy is intended to comply with 501(r), except where specifically indicated.  This policy, together with all applicable procedures, shall be interpreted and applied in accordance with 501(r) except where specifically indicated.


Clear Balanace Payment Plan

Providence Hospital has partnered with ClearBalance® to offer patients an affordable, no-interest loan program with flexible repayment terms to help consumers pay out-of-pocket hospital expenses, including deductibles and insurance copayments. The ClearBalance program features reasonable, flexible repayment terms.

  • Low Monthly Payment
  • Interest-free revolving credit account
  • No annual fees or prepayment penalties
  • Making payments is simple – online, check, credit card or phone
  • We make it simple
  • Easy qualification and no written application
  • We combine your bills into a single monthly statement
  • You can add balances for yourself, your spouse and dependents

Call us for more information at 251-266-1500.


Documents & Forms